足底筋膜炎與足底腳跟痛：指引的適用範圍與注意事項
- 足底腳跟痛的多重成因
足底腳跟痛 (plantar heel pain) 是一個包含多重病因的廣義名稱；其中最常見的原因為足底筋膜炎 (plantar fasciitis)，但也可能是足跟脂肪墊症候群、足跟骨刺症候群、神經刺激或跟骨應力性骨折等。雖然本指引主要聚焦於足底筋膜炎，但臨床上仍需先辨別實際成因，才能確定指引的適用性。
- 足底筋膜炎的典型症狀
若足底腳跟痛的主要症狀包括：- 內側足跟疼痛，尤其是在足跟結節處有壓痛；
- 清晨起床或休息後初次負重時疼痛最明顯；
那麼本指引相當適用，因為這些特徵正是足底筋膜炎的臨床典型表現。
- 個別化評估的重要性
如果症狀與上述足底筋膜炎的典型表現不符，或懷疑有其他病因（如神經壓迫、脂肪墊病變等），建議諮詢醫療專業人員以進行詳細檢查。只有在確認診斷後，才能有效遵循這份針對足底筋膜炎的臨床指引。
指引核心與內容重點
- 物理治療範疇為主
本指引主要針對物理治療領域中的介入措施，例如：- 徒手治療
- 伸展運動
- 足部輔具
- 乾針治療 (dry needling)
雖然指引中也討論了體外震波治療 (ESWT)、皮質類固醇注射 (CSI) 與血小板血漿注射 (PRP) 等，但因這些並非物理治療師的常規執業範疇，所以並非本指引的重點。
- 兼顧病患意願與需求
指引強調，治療計畫應以患者的價值觀、期望與偏好為基礎。若在臨床過程中，有明顯偏離指引建議的特殊情形，應於病患的醫療紀錄中予以註明，以確保治療透明度與安全性。
- 診斷流程
指引所引用的文獻，多數針對「已確診為足底筋膜炎」的族群進行研究。因此在應用本指引前，確立診斷是關鍵一步。如果臨床證據與患者的臨床表現吻合，可以依指引內容制訂治療方案。
- 治療建議與證據等級
本指引將各種介入措施的效果與科學證據分級，如 A、B、C、D 等級，並區分「必須/應該/可以」等不同強度的建議。這些區分可協助臨床醫師或物理治療師判斷哪些療法更適合優先採用。
罹病時間長短：急性期與慢性期
- 涵蓋各階段的治療
足底筋膜炎本身可能呈現急性或慢性病程，許多研究著眼於已經持續 1 個月、甚至 6 個月以上的慢性狀態。整體而言，這些臨床指引並未「排除」短期或急性期的患者；反而是強調治療應隨症狀嚴重度與持續時間而有所調整。
- 慢性足底筋膜炎的研究
部分研究專門聚焦於罹病超過六個月的慢性患者，例如探討冷凍超音波療法 (cUS) 在 3、12 與 18 個月後的疼痛緩解成效。這顯示出指引對「長期追蹤」與「慢性患者」的臨床成效亦相當關注。
- 短期與長期效果
- 短期 (約 1～6 週)：例如乾針治療被指出可在短期快速減輕疼痛。
- 長期 (超過 6 週，甚至至數月或 1 年以上)：有些治療方式如乾針，也顯示在長期仍能維持功能改善與疼痛緩解。
- 臨床彈性運用
即使指引多是根據較長期的研究成果，臨床實踐仍可依患者初始症狀、罹病時間、生活需求作靈活調整。若有與指引顯著不同的治療決定，需在病歷中註明原因。
這份臨床指引旨在協助醫療與復健專業人員，針對足底筋膜炎的各種介入方式提供科學證據與建議。同時，由於足底腳跟痛可能涉及多重病因，在應用前仍應確立診斷，以辨別患者是否真屬於足底筋膜炎。
指引並非僅限急性或短期的疼痛處置；即使針對慢性或長期疼痛患者，也提供了相當具體的參考。整體治療方案應依患者需求、期望與臨床評估結果而定，必要時結合其他可能的診斷與治療途徑，以達到最佳康復效果。
提醒：如若病症與足底筋膜炎的典型症狀有所出入，或疼痛持續加劇，請諮詢骨科醫師、復健科醫師或物理治療師，進行更深入的檢查與討論，確保獲得最合適的治療建議和照護。
正文開始
壹、緣起：足底腳跟痛 (Plantar Heel Pain) 與臨床建議的重要性
足底腳跟痛 (plantar heel pain) 是臨床上相當常見的主訴，患者時常在清晨起床，或久坐後第一步踩下去時感到劇烈疼痛。由於足底的筋膜及軟組織需要支撐身體重量與步態穩定，任何持續且不當的壓力，都可能在局部組織引發疼痛或病理變化。
傳統上，我們多以「足底筋膜炎 (plantar fasciitis)」指涉此類型的足跟痛，但近年來研究發現，所謂「筋膜炎 (inflammation)」未必都是典型的發炎反應，常見情形是筋膜反覆拉扯、微小撕裂或退化增厚等機制。因此，較新的學術研究或臨床指引常以「足底腳跟痛」作為更廣泛的描述，以涵蓋各種可能的成因或病理機轉。
2023 年，Koc 等人於《美國骨科及運動物理治療期刊 (JOSPT, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy)》中發布了一份針對「足底腳跟痛」的臨床指引，整合了多種介入手段與證據等級。
本文將先根據該指引的精要內容，呈現臨床常用的治療方式與其所對應的證據等級，並進一步討論讀者在實務應用中可能遇到的疑問，包括「足底筋膜炎是否就等於足底腳跟痛？」「非發炎性足跟痛又如何稱呼？」「若僅短期緩解，是否代表中長期治療無法依靠這些方法？」等議題，進行逐一釐清與探討。
貳、Koc 等人 (2023) 臨床指引：足底腳跟痛的介入方式與證據
以下為根據 Koc 等人 (2023) 在 JOSPT 刊載之足底腳跟痛臨床指引，翻譯後的繁體中文重點整理。為了方便臨床理解，於表格中以括號標示英文專有名詞，同時保留證據等級及其意義：
這張表格呈現了臨床常用介入方式及其文獻支持度。在其中「A 級證據」表示研究最為確立且高度支持，臨床可優先採用；「B 級證據」雖非最高，但也有相對充足的實證支持；「C 級與 D 級」代表效果或研究結果並不一致或偏弱；「E 級理論性證據」則指目前研究仍相對不足，但基於機制或邏輯推測值得一試。
參、常見問題：Plantar Heel Pain = Plantar Fasciitis？
常見學員問題：
「Plantar heel pain 是否就等於 plantar fasciitis (足底筋膜炎)？」
- 兩者關係與差異
- 足底筋膜炎 (plantar fasciitis) 是足底腳跟痛 (plantar heel pain) 最常見的致病原因。然而，足底腳跟痛並不僅限於筋膜本身的炎症或退化，也可能與神經壓迫 (如 Baxter’s neuropathy)、足跟脂肪墊退化、骨刺 (calcaneal spur) 等病理原因有關。
- 因此，在臨床與學術發展下，為了更精準涵蓋不同機制，常以「足底腳跟痛」統稱，再進一步評估是否真正為筋膜病變。
- 發炎與退化機制
- 傳統名詞「筋膜炎」暗示有炎症，然而，近期許多研究發現，慢性足底筋膜問題常以退化、微撕裂與增厚為主，並非典型的發炎。
- 因此亦有「足底筋膜病 (plantar fasciopathy)」或「足底筋膜疼痛症候群 (plantar fascia-related pain)」等中性名稱，避免誤導。
- 臨床診斷與實務
- 多數患者若排除其他結構或神經問題，就可能歸類於足底筋膜炎。
- 不過，因「足底腳跟痛」這個大傘狀名詞更能包容各種潛在原因，臨床醫師或物理治療師會在初步評估後，依症狀、影像檢查及臨床表現進行細分。
肆、常見問題二：非炎性原因通常是否被稱為 nonarthritic heel pain、或 Heel Pain – Plantar Fasciitis？
常見學員問題：
「若非典型發炎，是否就稱作 nonarthritic heel pain 或是 Heel Pain – Plantar Fasciitis 呢？」
回覆與說明：
- Nonarthritic Heel Pain
- 此詞用以強調並非源自關節炎（如類風濕性關節炎、痛風或結締組織炎症）的足跟痛。
- 在教科書或臨床指引中，有時為排除系統性發炎或風濕性疾病所引起的疼痛，而使用 nonarthritic 一詞。
- Heel Pain – Plantar Fasciitis
- 部分臨床實務指引（例如美國物理治療學會 APTA）採用「Heel Pain – Plantar Fasciitis」作為標題，仍保留傳統名詞「fasciitis」，但內文已包容多種筋膜相關病理，不一定只是單純發炎。
- 此用語強調足底筋膜問題是足跟痛的核心機制，對於一般臨床工作者也較易理解和對應到實務操作。
- 用語差異的背後
- 不同學會或作者有各自的用語傳統，重點在於能否辨識實際機制並提供有效治療。
- 無論使用何種名詞，最重要的是經過臨床評估，區別是否存在關節炎性疾患或其他非筋膜性病因，再制定合適的治療方案。
伍、常見問題三：「Koc 的指引多數聚焦短期減輕症狀，那中長期是否就不一定適合採用這些方法？」
常見學員問題：
「Koc 等人的指引多強調短期症狀減輕效果，那想要在中長期維持足底腳跟痛的治療與緩解，是否就需要其他策略？」
- 研究證據集中在短期成效
- Koc 等人 (2023) 針對的多數研究，的確是觀察在數週至數月期間內的疼痛指數、功能量表改善。此並不表示中長期就「無效」，而是現階段高等級研究多聚焦在短期效果上，造成臨床指引強調此一面向。
- 中長期管理的核心：漸進式運動與生活型態調整
- (1) 漸進式運動訓練 (Progressive Exercise Program)
除了足底與踝部的阻力訓練 (resistance training)，可納入整體下肢肌力、核心穩定度與神經肌肉控制的訓練，循序漸進地降低筋膜負擔、提升足部與下肢功能。 - (2) 生活型態與體重管理 (Lifestyle Modification & Weight Management)
肥胖或體重過重常與足跟痛發生或加劇有關。儘管在 Koc 等人 (2023) 的指引中，教育與體重管理被歸為 E 級理論性證據，臨床上透過減重、調整飲食、維持合理活動量，往往對中長期預後有正面效果。 - (3) 足部輔具與鞋類調整
單獨使用足部輔具 (foot orthoses) 效果有限，但與其他治療並行使用，並配合選擇適宜鞋款，可在中長期提供更良好的生物力學支撐，降低疼痛復發。 - (4) 持續性徒手治療與自我保養
不少患者在急性或亞急性期徒手治療成效佳，但若忽視後續居家自我放鬆或伸展，易使症狀反覆。定期回診及自我保養，是維持長期效果的關鍵。 - (5) 活動調整與運動規劃
需注意是否有過度或不當的訓練量、錯誤步態及姿勢。適度修改運動方式，與專業人員溝通並評估步態、生物力學負荷，可達到更有效的中長期控管。
- (1) 漸進式運動訓練 (Progressive Exercise Program)
- 排除其他潛在病因
- 若患者症狀頑固，或經典治療後仍不見改善，需考量是否合併神經壓迫、跟骨骨刺、足跟脂肪墊萎縮或其他少見的病理因素。診斷正確與否，是治療成功與否的關鍵。
陸、總結與臨床應用
- 足底腳跟痛 vs. 足底筋膜炎
- 「足底腳跟痛」是涵蓋多種可能病因的總稱，最常見且最主要的仍為「足底筋膜炎」，但臨床專家傾向使用較中性用語，以提醒醫療人員與患者仍須考量到不同潛在病理機轉。
- 臨床指引與短期 vs. 中長期
- Koc 等人 (2023) 在《JOSPT》公布之臨床指引，提供了短期效果實證最為明確的介入方式，例如徒手治療、貼紮、夜間副木、乾針等，且在短期疼痛緩解與功能改善上具有不錯的科學佐證。
- 然而，中長期的症狀控管與復發預防往往需要更全面的介入，包括漸進式運動訓練、體重控制、鞋類調整與自我保養等多重策略。
- 生活型態管理的重要性
- 儘管在許多系統化回顧或臨床指引中，體重控制或飲食建議之直接證據等級相對較低（如 E 級），但由於足部需要承受全身重量，任何可降低過度負荷的方式，都有助於中長期足部健康。
- 個別化治療與持續追蹤
- 臨床實務最終仍需因人而異：同樣的介入方式，對不同患者的效果可能懸殊。
- 建議與專業的醫療、復健或運動團隊保持密切聯繫，並在必要時做出及時調整，例如增加足部肌力訓練、改變運動模式、或重新評估鞋墊與鞋款的合適度。
- 如何看待「炎症」與「退化」？
- 無論名詞使用「fasciitis」或「fasciopathy」，重點在於基於疼痛機制選擇合適的治療方法。傳統的冰敷、非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 等可能在急性期有短期成效，但若是慢性或反覆性疼痛，多數需配合軟組織修復、漸進式運動、貼紮等綜合策略，避免只著眼於「消炎」。
柒、臨床實務與未來展望
- 多元且個別化的治療組合
一般來說，面對足底腳跟痛，建議臨床工作者依患者具體病程、體重、活動需求、職業特性等量身訂做介入方案。例如，運動員或長跑愛好者，需更著重跑步姿勢、運動量控管與鞋類選擇；久站或勞動者，則可強調鞋底減壓、防護措施及足部肌力維持。 - 廣泛推廣衛教與自我照護
日常保養如：早晨或運動前後的足底筋膜伸展、小腿後群肌肉伸展、適度腳底滾球或按摩，能顯著降低足底筋膜張力，預防或緩解疼痛。讓患者建立正確的自我照護觀念，是促進長期健康的基石。 - 深入研究機制與新興技術
近年對於乾針 (dry needling)、低能量雷射 (LLLT)、震波治療 (shockwave therapy) 等新興或特殊療法，研究依然持續進行。未來若能透過更高品質的隨機對照試驗、長期追蹤研究，進一步驗證這些介入對慢性足底腳跟痛的效果，將能使臨床指引更加完善。 - 多專業團隊合作
由於足底腳跟痛的成因可能不只侷限於筋膜，建議必要時聯合骨科醫師、復健科醫師、物理治療師、運動教練、營養師甚至神經內科醫師，協同評估患者的病因、結構力學與健康狀態，才能給予更全面、有效的治療。
捌、結語
足底腳跟痛 (plantar heel pain) 雖是一個常見且看似單純的臨床症狀，但其病因可能複雜且多樣，需要個別化的評估與治療。2023 年 Koc 等人於《JOSPT》所提出的指引，為臨床工作者整理了一系列常用介入方式的證據等級，尤其短期疼痛緩解的策略有明確佐證。然而，要達到中長期的疼痛管理與功能維持，往往不只仰賴單一方法；生活型態的調整、系統性的運動訓練、鞋類及輔具的整合使用，都扮演著關鍵角色。
回顧常見疑問：
- 「Plantar heel pain 與 plantar fasciitis 是否相同？」
- 「非炎症的足跟痛可以如何命名？」
- 「若僅短期見效，那中長期該怎麼辦？」
足底筋膜炎是足底腳跟痛的主要成因，但不是唯一原因；臨床用語因學會和作者而不同，但核心在於辨別機制、排除關節炎或其他問題；短期與中長期的治療目標雖著重點不同，但多數介入方式若能適當整合、持續追蹤，依然能在中長期維持不錯的療效。
對於一般民眾或患者而言，若有反覆且嚴重的足跟痛，建議及早就醫或諮詢專業物理治療師、復健科醫師等；日常則可多利用簡易的伸展、按摩或鞋類調整減少足底筋膜負擔，並注意體重控制與動靜態平衡。唯有從多面向進行預防與治療，才能真正遠離長期的足底疼痛困擾。
參考文獻與延伸閱讀
- Koc, B., et al. (2023). Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT).
- American Physical Therapy Association (APTA). (2014). Heel Pain – Plantar Fasciitis: Clinical Practice Guidelines.
- Riddle, D. L., Pulisic, M., Pidcoe, P., & Johnson, R. E. (2003). Risk factors for Plantar Fasciitis: A matched case-control study. Journal of Bone & Joint Surgery, 85, 872-877.
- Thomas, J. L., et al. (2010). The diagnosis and treatment of heel pain: A clinical practice guideline-revision 2010. Journal of Foot and Ankle Surgery, 49(3 Suppl), S1-S19.
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